Управленческая деятельность и информационные - Перспективный метод лечения ожирения и его осложнений


^ Управленческая деятельность и информационные

технологии в сестринском процессе.

Казарцева В.В., 495 гр. ФВСО

СПбГМА им. И.И.Мечникова, курс менеджмента и экономики здравоохранения кафедры социально-гуманитарных наук

Руководитель темы: проф., з.д.н. РФ, акад. РАЕН, Поляков И.В.


Совершенствование управленческой деятельности медицинских сестер-руководителей (главных и старших медицинских сестер) возможно лишь на основе внедрения новых информационных технологий. Опыт функционирования комплексной медицинской информационной системы (МИС) одного из медицинских центров Санкт-Петербурга показал высокую ее результативность – значительно повысилось качество управленческой деятельности старших медицинских сестер. Основными направлениями работы старшей медицинской сестры в условиях МИС явились:

С целью защиты информации применяется подсистема безопасности, основанная на распределении прав доступа и надежной процедуре аутентификации. При этом каждый электронный документ в базе данной МИС имеет электронную цифровую подпись, гарантирующую актуальность и сохранность всех данных, имеющихся в документах. Наглядно эффективность функционирования МИС можно проследить на примере подсистемы «Аптека». По каждому препарату в БД хранится информация о врачебных назначениях. При этом количество реально имеющегося на складе препарата и количество назначенного препарата хранятся в отдельных полях, что обусловлено тем, что по времени данные о фактически имеющемся количестве препарата и оставшемся после врачебных назначений различаются. Система при выполнении медицинской сестрой медикаментозных назначений резервирует в банке данных аптеки назначенное количество препарата, что позволило накапливать информацию об общем количестве назначений от каждого врача. Особое внимание уделяется учету синхронизации врачебных и бухгалтерских данных при снятии остатков и внесении информации о фактическом расходе препарата в аптеке. Важной функцией является возможность заказа препарата врачом. Это реализуется в виде электронного бланка заказа, в котором указывается необходимый препарат, его форма выпуска и необходимое количество. Эта информация собирается со всех компьютеров врачей в единый список, доступный для старшей медицинской сестры, и используется ею при планировании поставок. Для получения перечня доступных препаратов при работе с электронными листами назначений в среднем тратится 2-4 секунды. На оформление электронного бланка заказа недостающего препарата требуется 15-25 секунд. Таким образом, использование МИС позволяет не только рационально планировать распределение материальных ресурсов, но и приводит к значительной экономии рабочего времени.


^ АБОРТЫ И КОНТРАЦЕПЦИЯ, КАК ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН

Калинкина Т.С., 510 гр., Бородкина Ю.А., 510 гр.

Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева, г. Саранск.

Руководитель темы: доц., к.м.н. Цыбусов А.П.


Сохранение репродуктивного здоровья женщин - актуальная задача отечественного здравоохранения. Среди факторов влияющих на здоровье женщин выделяют: несоблюдение гигиены половой жизни, инфекции, передающиеся половым путем, переохлаждения, аборты, манипуляции, как с оперативной, так и с диагностической целью.

Гинекологические заболевания опасны тем, что являются одной из ведущих причин бесплодия, расстройств половой функции и многих других осложнений. И поэтому, для того, чтобы, выявить заболевание на ранней стадии женщина должна посещать гинеколога не реже 2-3 раз в год. Для выявления и определения степени значимости социальных факторов, оказывающих влияние на репродуктивное здоровье женщин, нами проведено социальное исследование. На 82 вопроса специально разработанной анкеты ответили 762 женщины репродуктивного возраста. Проведенное анкетирование позволило установить, что только 41% опрошенных женщин имеют постоянного врача-гинеколога, все другие опрошенные обращались к врачам в случае необходимости, и всякий раз это был другой доктор. Анкетирование показало, что только 31% женщин используют контрацептивные методы. Что касается структуры контрацепции, то на первом месте по частоте использования стоят презервативы. На втором по распространенности – традиционные методы (календарный метод и прерванный половой акт) и на третьем – внутриматочные спирали. Противозачаточные таблетки принимает примерно десятая часть женщин, использующих контрацепцию, 40% женщин считают аборт основным методом регуляции рождаемости. С медицинской точки зрения, а также в социальном плане, учитывая повреждающий характер аборта на здоровье женщины, прерывание беременности не может являться методом планирования семьи. Фактически, искусственный аборт вызывает осложнения у 30-50% женщин, является основной причиной вторичного бесплодия.

Отечественная система медицинского обслуживания женского населения (женские консультации, центры планирования семьи, родильные дома) признана мировым сообществом, как одна из наиболее оптимальных, с точки зрения доступности и эффективности. Однако, как показало проведенное анкетирование, сегодня эту задачу не удается решить в полной мере. Главной причиной такого положения является отсутствие тесных отношений между женщинами и врачами-гинекологами. Предупреждение нежелательной беременности, профилактика гинекологических заболеваний и бесплодных браков станет реальной и эффективной, если при необходимости в гинекологической помощи женщина всегда будет обращаться к одному и тому же врачу.


^ КОМПОЗИТЫ ПОЛИГУАНИДИНА И ИХ АНТИМИКРОБНОЕ

ДЕЙСТВИЕ

Калетина Т.И., Макаревич Ю.М., Светлов Д.А., 317 гр. МПФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии

Руководитель темы: доц., к.м.н. Васильев О.Д.


Существует острая потребность в дезинфектантах для обработки внутренних поверхностей различных предприятий, медицинских учреждений и жилых помещений.

За последние годы в России зарегистрировано более 400 дезинфектантов. Доля используемых хлорсодержащих и фенольных соединений, четвертичных аммониевых оснований сократилась по причинам сравнительно низких активности и стабильности, а также высокой коррозивности, раздражающего и аллергенного действия.

Приобретает большую актуальность создание новых эффективных, улучшенных, экологически безопасных препаратов, и в этом отношении перспективной является группа полигуанидинов. Санкт-Петербургское ЗАО «Софт-Протектор» разработало новое средство из этой группы под названием «Тефлекс», зарегистрированное в России в 2004 году.

Цель работы: апробировать композиты Тефлекса в лабораторных условиях и выявить наиболее эффективные против микроорганизмов.

Материалы и методы: были исследованы кристаллические и легко водорастворимые композиты Тефлекса в разведениях от 0,1% до 0,001% по отношению к бактериям E.coli и Staph.aureus. Эти микроорганизмы были выбраны, как оптимальные для сравнения активности дезинфицирующих средств.

Антимикробная активность 7 композитов Тефлекса была исследована двумя методами: стандартных дисков, пропитанных композитами в различных концентрациях и лунок в агаровой среде, заполняемых исследуемыми веществами.

Результаты: проведенные исследования показали, что все композиты Тефлекса оказывают микробоцидное действие.

1 место: Тефлекс кристаллический (100% концентрат), зона отсутствия роста методом лунок 28 мм, методом дисков 19 мм.

2 место: Дезинфицирующее средство Тефлекс (массовая доля действующего вещества 10%), зона отсутствия роста методом лунок 16 мм.

3 место: Строительный полимерный дезинфектант Тефлекс (массовая доля действующего вещества 4%);методом лунок-12 мм, методом дисков-14 мм.

4 место: Строительная полимерная композиция Тефлекс (массовая доля действующего вещества 2%): методом лунок-14мм.

5 место: Тефлекс - присадка для органических красок (порошок):методом лунок – 8 мм, методом дисков- 13 мм.

6 место: Строительный полимерный дезинфектант Тефлекс с добавлением пероксида Са (массовая доля действующего вещества 1%): методом лунок-12 мм, методом дисков-12 мм.

7 место: Тефлекс для металла – водный дезинфектант (массовая доля действующего вещества 0,5%): методом лунок-7мм, методом дисков-12 мм.

Тефлекс и его композиты формируют молекулярную пленку на поверхности и микроскопических порах, обрабатываемых поверхностей и материалов. Пленка предотвращает размножение и колонизацию микроорганизмов на любых поверхностях, включая металлические, и придает последним антикоррозивные свойства.

Вывод: Наибольшую активность по отношению к обоим тест-культурам проявил Тефлекс кристаллический. Добавление различных полифункциональных добавок не ухудшает биоцидные свойства препаратов Тефлекс, а только увеличивает область их применения. Тефлекс и его композиты являются перспективными полигуанидиновыми полимерными дезинфектантами, высоко эффективными против различных микроорганизмов; обладают пролонгированным действием за счет образования полимерной пленки. Поиск новых композитов с новыми свойствами необходимо продолжить.


^ Эволюция представлений о функциях

сестры-менеджера.

Калинина С.А., аспирант з/о, Заяц Г.А., 495 гр. ФВСО,

Пирякова Н.В., 493 гр. ФВСО

СПбГМА им. И.И.Мечникова, курс менеджмента и экономики здравоохранения кафедры социально-гуманитарных наук

Руководитель темы: проф., з.д.н. РФ, акад. РАЕН, Поляков И.В.


Реформа сестринского дела в России нацелена на внедрение в практику здравоохранения сестринского процесса и менеджмента сестринского дела как специфичного вида менеджмента социальной сферы. В условиях российского здравоохранения в обязанности сестры-менеджера входят подбор и расстановка кадров, рациональное распределение ресурсов, обеспечение лечебного процесса необходимыми материалами и оборудованием, повышение квалификации среднего медицинского персонала. В то же время сестринское дело как наука продолжает развиваться. В США также происходит реформирование сестринского дела, и те достижения, что являются ориентирами для России, признаются устаревшими и подлежат реформированию. По словам Дж. Силва, сестры-менеджера госпиталя, Бостон ”учреждение должности медсестры-менеджера обосновано решением больницы расширить полномочия постовой медсестры”. Б. Дорни, директор по сестринской практике госпиталя, Даллас, говорит: “Моя роль медсестры-менеджера изменилась: теперь мне не приходится говорить каждому, что и как делать. Они отвечают сами за многое из того, что раньше делала я, например, за покупку оборудования. Теперь я - скорее помогаю им обучаться тому, как выполнять эти операции на отделениях.” Наши сестры-менеджеры относительно недавно освоили те функции, которые американские коллеги делегируют постовым сестрам. Одной из важнейших задач сестры-менеджера является умение “эффективно устанавливать равновесие между желаниями пациента, врача и служащих” (Дин Стразен, вице-президент службы ухода за пациентами, Санта-Моника). Российские сестры-менеджеры также считают необходимым осуществлять координацию деятельности служб с учетом интересов всех участников лечебного процесса, но не считают это первоочередной задачей. Наиболее важным они полагают обеспечение непрерывности информационных потоков, обеспечение лечебного процесса необходимыми материальными ресурсами, координирование работы подразделений. В то же время современные мировые тенденции реформы сестринского дела ориентируются на приоритет потребностей пациента. Менеджеры первичного звена - это специалисты, которые в первую очередь “создают климат и контролируют деятельность в тот самый момент, когда пациенты получают уход и судят о его качестве” (Р.Т. Текен, исполнительный исследователь и консультант по сестринскому делу). Современная сестра-менеджер ответственна за организацию изменений в осуществлении ухода и нормировании расходов учреждения на эти цели. На практике в нашей стране старшие сестры не имеют действенных рычагов управления финансами учреждения, хотя принимают активное участие в организации и контроле за системой оказания платных медицинских услуг. В США признается, что “вклад менеджеров первичного звена в предотвращение разъединения и морального кризиса в коллективе, оттока кадров и снижения эффективности работы наиболее значителен” Российские сестры-менеджеры считают своей центральной задачей формирование мотивации сотрудников, создание благоприятного психологического климата. Координирующую функцию наши коллеги-соотечественницы видят в организации работы сестринского персонала отделения и взаимодействия с другими подразделениями ЛПУ. В США медсестра-менеджер становится ключевой фигурой, координирующей деятельность остальных служб вокруг потребностей пациента. Она “облегчает сотрудничество не только с отделениями, но также и с врачебным персоналом, ее роль важна в деле сплочения команды из тех, кто не локализуется на отделении”. (М. Клиффорд) Таким образом именно медсестра-менеджер координирует деятельность мультидисциплинарной бригады. В нашей стране мультидисциплинарные бригады существуют в порядке эксперимента только в некоторых ЛПУ, координирующую роль в них играет лечащий врач. В практику отечественного здравоохранения медленно входит функция медицинской сестры как “адвоката пациента”, выполняющей посреднические функции между врачом, пациентом и родственниками. Предполагается, что делать это должна сестра-менеджер первичного звена. Между тем в США медсестра-менеджер больше не выполняет функции посредника, а направляет врачей за этой информацией непосредственно к ухаживающим сестрам. Задача медсестры-менеджера “увязать задачи отделения с потребностями врача” “Мы пытаемся облегчить работу врача настолько, чтобы он мог вписаться в нашу систему”. (М. Клиффорд) В России нередко отмечается некоторый “профессиональный экстремизм”, когда интересы врачей и сестер противопоставляются. Видимо, сестры в США прошли тот же путь, иначе как объяснить сложность “вхождения в систему” врачей. Если старшие сестры в системе советского здравоохранения были наиболее опытными специалистами, то в настоящее время большее значение придается деятельности старшей сестры как менеджера. Согласно имеющейся специальной литературе, в США менеджер первичного звена (“менеджер на переднем фланге”) должен в равной мере соединять функции и “клинической медсестры-эксперта и медсестры-менеджера-эксперта”. Мы считаем, что развитие сестринского дела в России должно ориентироваться на современные мировые тенденции, с учетом национального менталитета и традиций российского здравоохранения.


^ РЫНОК ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА: СТРУКТУРА И ДИНАМИКА

Караева В.Ф., 355 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра социально-гуманитарных наук с курсом менеджмента и экономики здравоохранения

Руководитель темы: доц. Паничкин В.М.


Как и многие другие рынки услуг, медицинский рынок начал свое формирование «сверху», в первую очередь ориентируясь на обеспеченных россиян.

Собственно, элитные и претендующие на элитность медицинские центры различаются в большей степени «сервисной» составляющей. В остальном они похожи: небольшие по площади, «кулуарные» по атмосфере, они предлагают своим 3-5 тыс. пациентам консультации основных специалистов и полное диагностическое обследование на современном оборудовании.

Ни одна из частных клиник не делает сложных нейрохирургических, кардиохирургических и онкологических операций. Причина в том, что оборудование (включая реанимационное) и высококлассные хирурги стоят недешево,а количество петербуржцев, готовых платить за операции реальную цену, невелико. Развитие хирургии без обеспечения потока плановых больных не только экономически нецелесообразно, но также бессмысленно с профессиональной точки зрения – не имеющий постоянной практики врач теряет квалификацию.

Первый шаг по пути формирования петербургского рынка элитной медицины был сделан в начале 1990-х годов, когда открылся Американский медицинский центр. Своей целевой группой он выбрал иностранных клиентов. Вплоть до 1999 г. Американский медицинский центр являлся практически единственным игроком этого сегмента рынка. Постепенный рост доходов населения расширил его потенциальную емкость, что привело к появлению сразу двух элитных клиник: Internetional clinic и «Евромед», которые делали ставку на обслуживание как иностранных гостей, так и состоятельных соотечественников. Несколько позже открылся Британо-американский медицинский центр, работающий в том же формате.

В настоящее время платные услуги в городе предлагают около двух десятков частных медицинских центров, испытывающих сильнейшую конкуренцию со стороны государственных и ведомственных больниц и поликлиник, предоставляющих платные услуги как официально, так и по теневым схемам. Привычка россиян к бесплатному здравоохранению, является серьёзным препятствием на пути расширения частного сектора.

В обслуживании иностранцев перечисленные клиники до сих пор являются безусловными лидерами – они умеют работать с этой категорией пациентов и практически полностью удовлетворяют ее спрос. Но за петербуржцев, желающих получать квалифицированную медицинскую помощь, надлежащий уровень сервиса и комфорта в последние 3-4 года развернулась жесткая борьба. В конце 1990-х годов в Петербурге появился целый ряд частных многопрофильных клиник («Оркли», РАМИ, им. Пирогова), которые стремились оттянуть на себя часть российских пациентов. По уровню сервиса, эксклюзивному отношению к пациенту, а также набору предлагаемых услуг они несколько уступали элитным центрам «для иностранцев». Их сильным конкурентным преимуществом стали более низкие цены, за счет чего им действительно удалось привлечь часть верхнего среднего и даже верхнего класса.

В 2004 году зарубежные медицинские компании, уже имеющие опыт работы на петербургском рынке, решились заполнить пустующие ниши. Финские компании Scanfert Oy (которой принадлежит сеть клиник AVA, в том числе – «Петербургская «АВА-Петер») и Mehilainen (владелец одноименной сети клиник), при участии страховой компании «РЕСО-Гарантия» инвестировали 10 млн. долларов в строительство многопрофильной клиники «Скандинавия». Практически одновременно был осуществлен другой проект: расширение деятельности и смена названия International Clinic, результатом чего стал вывод на рынок нового бренда «Международная Клиника MEDEM». Основным учредителем Международной Клиники «MEDEM» является компания International Medical Administration Center Ltd. (г. Копенгаген, Дания), а объем инвестиций в проект на данном этапе оценивается в 20 млн. долларов. По сути обе новые клиники являются ответом на желание пациентов с определенным уровнем дохода получать все услуги в одном месте. В каждой из них имеются стоматологическое, педиатрическое, хирургическое отделение, небольшие стационары. Кроме того, каждая предлагает свой «эксклюзив», не представленный до сих пор в элитном сегменте частной медицины. В «Скандинавии» это роддом на 12 VIP-палат. В MEDEM – круглосуточная неотложная хирургия, служба скорой помощи, оснащенная самыми современными реанимобилями, а также первый в городе частный многопрофильный реабилитационный центр. Это значительное событие для медицинского рынка города. Во-первых, оба лечебных учреждения открываются в давно востребованным формате - это большие многопрофильные центры с элитным уровнем сервиса, предлагающие в одном месте практически весь комплекс услуг. Во-вторых, обе клиники в несколько раз превышает по размеру и «пропускной способности» любой из существовавших до этого в Петербурге частный медицинский центр.

Легальный оборот российского рынка платных медицинских услуг в 2004 г. составил $ 4,2 млрд. Для более точной оценки в объем рынка необходимо включить теневой сектор медицинских услуг, который в 2004 г. составил 30% от легального оборота ($ 1,3 млрд.). Теневой оборот медицинских услуг складывается из некассовой оплаты врачам государственных лечебно-профилактических учреждений. В расчет также необходимо взять оборот рынка нетрадиционной медицины и частных специалистов, не попадающих под налоговую отчетность и данные государственной статистики. Только в Москве работают около 20 тыс. частных специалистов, занимающихся китайской медициной, программами похудения, гомеопатией, лечебным массажем, и прочими подобными услугами. Оборот рынка неучтенных медицинских услуг в Москве можно оценить в $ 0,3 млрд., а в целом в России – в $ 1 млрд. С учетом рынка частных специалистов, оборот платных медицинских услуг в 2004 г. составил $ 6,5 млрд. По оценкам Минздрава РФ, в ближайшие годы рынок платных медицинских услуг будет расти на 12% в год.

Позиционирование частного медицинского бизнеса базируется на следующих основных принципах: сегментация потребителей; географическое позиционирование; сегментация медицинских услуг; сегментация потребностей для различных групп потребителей.

Современная политика развития частной медицины идёт в двух направлениях: строительство и диверсификация (введение предприятием новых видов деятельности с целью уменьшения хозяйственного риска) деятельности коммерческих МЦ и использование в качестве основы бизнеса потенциала государственных ЛПУ.

Большинство частных медицинских центров приняли стратегию освоения сегментов рынка платных услуг, не занятых государственными и муниципальными ЛПУ. К ним относятся: развитие с достойным сервисом семейной и превентивной медицины, реабилитационные стационары, платная скорая медицинская помощь, травматологические пункты и многие другие. Главное, чтобы услуга была востребована, то есть слабо представлена на рынке или качество её не удовлетворяло потребителя.

Пережив десятилетний период работы в новых экономических условиях, общественное здравоохранение в России приступило к дальнейшим преобразованиям, направленным на сохранение доступности и повышение качества гарантируемой государством медицинской помощи.
Особенностью настоящего периода является то обстоятельство, что рыночные принципы построения отношений всё более явно проявляются в системе здравоохранения. Одним из основополагающих принципов функционирования рыночной экономики является свободная конкуренция. Но все же одним из главных барьеров на пути интенсивного развития частной медицины является законодательный запрет на приватизацию объектов социальной сферы, включая приватизацию государственных и муниципальных медицинских учреждений.


^ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ И ЕЕ МЕСТО В

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ ДИАГНОЗЕ

Караева В.Ф., 355 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра патологической анатомии

Руководитель темы: проф. Горделадзе А.С.


Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) – групповое понятие. Основой заболеваний, входящих в группу ЦВБ, является ишемия ткани мозга, связанная с сужением, обтурацией или разрывом церебральных сосудов. В патогенезе имеют значение различные заболевания: гипертензия, атеросклероз, тромбоэмболия, артериовенозные мальформация и др.

Высокий удельный вес сосудистых заболеваний мозга в структуре заболеваемости и смертности населения определяет медико-социальное значение этой патологии у населения после 50 лет. Полисимптомность проявлений ЦВБ на разных стадиях заболевания определяет трудности ее ранней и точной диагностики, отсутствие своевременности профилактики и лечения.

Цель исследования клинико-морфологический анализ цереброваскулярной болезни и ее вариантов и место в структуре клинического и патологоанатомического диагноза.

Материал и методика. Ретроспективный анализ секционного архива за 2000-2004гг. - 50 наблюдений. Сопоставление клинического и патологоанатомического диагноза с учетом основного, сочетанного, фонового заболевания, причин смерти.

Результаты исследования. Среди изученных наблюдений мужчин 27 (57%), женщин 23 (43%). Возрастные группы: 41-87 лет, средний возраст – 68 лет. В этом диапазоне выявлено 4 группы: до 50 лет – 2 (4%) наблюдения, 50-60 лет – 11 (22%), 61-70 – 14 (28%), после 70 лет – 23 (46%).

При сопоставлении диагнозов ЦВБ как основное заболевание расценивалось в тех случаях, когда причина смерти была этиологически и/или патогенетически связана с ЦВБ. В соответствии с этим в 36 наблюдениях (72%) имелось совпадение клинического и патологоанатомического диагнозов, в 2 (4%) расхождение диагноза Ι степени и 1 (2%) расхождение ΙΙ степени, в 2 – гипердиагностика. В случаях расхождения основных диагнозов, установленных на вскрытии клиницистами на место основного заболевания были поставлены гипертоническая болезнь, ИБС и сахарный диабет. Представляет интерес, выявленная на изученном материале клиническая гиподиагностика ЦВБ – 10 наблюдений (20%). Лечащие врачи в данных случаях диагностируют, как основные заболевания гипертоническую болезнь, ИБС, острый инфаркт миокарда.

Преобладающими морфологическими формами нарушения кровообращения были кровоизлияние в головной мозг – 22 (44%) случая и инфаркт – 20 случаев (40%), редко – 8 (16%) наблюдений – кистообразование. Кровоизлияния в основном локализовались в правом полушарии – 14 случаев (64%) из 22, в то время как инфаркты охватывали главным образом левое – 13 наблюдений (65%) из 20 имеющихся. Топографически головной мозг можно разделить на доли, преимущественно подвергавшиеся либо кровоизлиянию, либо инфаркту: в теменной (5 наблюдений) и лобной (6 наблюдений) областях преимущественной морфологической формой нарушения кровообращения являлось кровоизлияние, напротив височная (6 случаев) и затылочная (6 случаев) доли подвергались инфаркту.

При анализе соотношений ЦВБ с другими нозологическим формам выявлено значительное разнообразие сочетания ЦВБ с другими формами болезней, одним из проявлений которых было наличие сосудистой патологии. В соответствии с этим ЦВБ в качестве основной патогенетической причины нарушения мозгового кровообращения в связи с атеросклерозом артерий головного мозга имелось в 2 наблюдениях (4%); в сочетании с гипертонической болезнью – 27 наблюдений (54%); в сочетании с ИБС – 8 наблюдений (16%), в сочетании с сахарным диабетом – 5 наблюдений (10%); с алкогольной болезнью – 3 наблюдения (6%); в 5 (10%) наблюдениях имелось два сочетанных заболевания – гипертоническая болезнь и сахарный диабет.

Обсуждение. Проведенный анализ подтверждает групповое значение понятия о ЦВБ. В подавляющем числе наблюдений развитие органических и функциональных процессов в сосудистой системе и веществе головного мозга имеет системный и полипатогенетический характер. К заболеваниям, определяющим высокий риск ЦВБ относятся: гипертоническая болезнь, ИБС, сахарный диабет. Особое место занимает ИБС, инфаркт миокарда с хронической сердечной недостаточностью, мерцательной аритмией, тромбообразованием, ТЭЛА и сахарный диабет с хронической почечной недостаточностью и нефропатиями.


^ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСТРОЙСТВ

МАЛОЙ КАНАЛИЗАЦИИ

Караева В.Ф., 355 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра общей, военной,

радиационной гигиены и медицинской экологии

Руководитель темы: проф., з.д.н. РФ Семенова В.В.


В настоящее время большего развития получило строительство индивидуальных жилых домов, требующих удаления жидких отходов, которые образуются при их эксплуатации. Наша работа посвящена изучению проблемы устройства малой канализации для отвода этих жидких отходов.

Речь пойдет об альтернативных способах очистки, связанных с использованием ЛОСов (локальных очистных сооружений, их еще нередко называют индивидуальными). ЛОС — это система устройств, очищающих бытовые стоки до такой степени, чтобы их можно было отводить в грунт, канаву или реку, не причиняя вреда окружающей среде. Сточные воды от санитарных приборов в туалетах, ванных комнатах, на кухнях содержат всевозможные загрязнения, различные по природе (органические, неорганические) и размерам (от крупных включений до мелких частиц и растворенных веществ).

В зависимости от степени загрязнения специалисты разделяют стоки на «черные» и «серые». «Черные» поступают от туалета, включают большое количество крупных включений и загрязнены фосфором, азотом, всевозможными бактериями, а также могут содержать вирусы и яйца гельминтов. «Серые» образуются после купания, мытья и стирки. Они в больших количествах содержат так называемые ПАВ — поверхностно-активные вещества, хлориды и другие химические соединения.

Косвенным показателями загрязнений бытовых стоков органическими соединениями является БПК (биохимическая потребность в кислороде), запах, мутность, наличие фосфатов, хлоридов, азотистых соединений, сапрофитов и патогенной микрофлоры. БПК выражает количество кислорода, необходимое для биологического окисления органических веществ. Чем выше значение косвенных показателей, тем грязнее стоки. Все сточные воды не должны загрязнять окружающей среды. Для этого существуют различные методы очистки и обеззараживания сточных вод.

Очистку от органических соединений осуществляют двумя способами: с применением сооружений подземной фильтрации и с помощью установок заводского изготовления. Очищенную воду обычно сливают на «рельеф» или в водоем. Итак, принцип работы всех локальных систем заключается в поэтапной очистке сточных вод с участием микроорганизмов. Разница между двумя видами ЛОС в том, что в первом случае мы рассчитываем на бактерии, живущие в грунте, а во втором — на микроорганизмы, которые поселяются на созданных для них загрузках, в специальных устройствах заводского изготовления моноблочного или модульного типа.

Приспособления подземной фильтрации, по сути, всего лишь облегчают работу природного биофильтра — почвы. На первом этапе очистки сточные воды накапливаются в одно- или двухкамерном септике (подземном резервуаре). В хозяйственных стоках, содержащих фекальные и другие органические загрязнения, всегда присутствуют так называемые анаэробные микроорганизмы. Они используют для дыхания связанный кислород, входящий в состав нитратов, а не кислород воздуха, поэтому успешно разлагают органику и могут жить в условиях герметичного пространства септика. В результате их деятельности образуется большое количество газов (метан, азот, двуокись углерода), которые удаляют из резервуара с помощью вентиляции, при этом трубу вентиляции выводят на крышу дома.

Итак, в результате брожения органические соединения постепенно распадаются с образованием растворимых веществ, газов и нерастворимых частиц. В итоге осветленные стоки очищаются на 50–60 %.

Второй этап очистки происходит на полях фильтрации, в фильтрующих траншеях и колодцах. Здесь в дело вступают почвенные бактерии. При этом фильтрующие колодцы используются только в тех случаях, когда на участке присутствуют грунты с высоким уровнем фильтрации (песчаные или супесчаные), грунтовые воды залегают ниже 3 м, а объем сточных вод составляет не более 1 куб. м в сутки и есть возможность отвести место под подземные поля фильтрации (достаточно большой участок без деревьев из расчета 18–30 кв. м на семью из четырех-пяти человек), учитывая, что их нельзя располагать ближе, чем в 30 м от колодцев, использующих грунтовые воды для питьевого снабжения.. На участке со слабо фильтрующим грунтом (глиной, суглинком) оборудуют фильтрующие траншеи или песчано-гравийные фильтры. При этом на дно каждой траншеи укладывают дренажную трубу. Сверху делают песчано-гравийную засыпку, выполняющую функцию фильтрующего слоя.

ЛОСы подземной фильтрации недороги, надежны и не содержат механизмов, которые могут выйти из строя. К тому же конструкция скрыта под землей, поэтому незаметна и не испортит общую картину сада. И вместе с тем ЛОСы этого вида весьма требовательны прежде всего к самой почве. Кроме того, минимальное расстояние от полей фильтрации до границы участка или дороги, а также дома не должно быть меньше 5 м, до других водозаборных пунктов — 200 м.

Адаптировать же почву под потребности такого устройства достаточно сложно и неоправданно с экономической точки зрения: придется вывозить суглинок и глину, засыпать песок, щебень и прокладывать трубы-дрены. Стоит отметить и ряд других минусов полей подземной фильтрации. Постепенно грунты заболачиваются, и биологический фильтр, то есть верхний слой почвы, лет через пять-шесть придется заменить. К тому же зимой из-за остывания грунтов активность почвенных бактерий резко снижается — и стоки без очистки попадают в грунтовые воды. На активность бактерий негативно влияет присутствие антибиотиков, хлора и других токсичных веществ. Поэтому нежелательно сбрасывать в канализацию лекарства и другие химические вещества (ПАВ, стиральные порошки, чистящие средства), а также сливать туда содержимое бассейна.

Основные параметры выбора септика — его объем и материал изготовления. Минимальный срок пребывания стоков в септике, необходимый для частичного разложения находящихся в них примесей, составляет три дня, поэтому объем резервуара рассчитывают исходя из трехкратного суточного расхода воды. Средний расход на одного человека составляет приблизительно 200 л в сутки (при пользовании туалетом, душем и кухней). То есть объем септика для семьи из четырех человек составит около 2,5 куб. м. Для контейнеров септика используются полимерные, металлические, бетонные материалы. Для повышения эффективности процесса резервуар разделяют на несколько камер. При этом в первой осаждаются крупные фракции, а во второй и последующих — мелкие. Однокамерные баки рекомендованы к применению при расходе воды до 1 куб. м в сутки, двухкамерные — до 5 куб. м в сутки, трехкамерные — свыше 8 куб. м в сутки. Наконец, септик нуждается в уходе: один-два раза в год необходимо удалять образующийся на дне осадок.

Таким образом, применение многокамерных септиков при индивидуальной застройке позволяет эффективно очищать сточные воды, образующиеся при эксплуатации жилых домов.


^ ФОРМИРОВАНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОГО РУСЛА ПЕРЕДНЕЙ

БРЮШНОЙ СТЕНКИ В ПРЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

ОНТОГЕНЕЗА ЧЕЛОВЕКА

Караева В.Ф., 355 гр. ЛФ

СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра анатомии человека

Руководитель темы: доц., к.м.н. Чуносова Т.Н.


С целью выявления возрастных особенностей строения лимфатического русла передней брюшной стенки было исследовано 6 трупов плодов 9-10 недель,14-16недель, 24-27 недель и 4 трупа новорожденных. После проведения инъекций синей массой Герота и последующей фиксации лимфатическое русло исследовали под лупой МБС-2. Изготовлены постоянные тотальные препараты и серийные гистологические срезы.

У новорожденных в состав лимфатического русла передней брюшной стенки входят поверхностная и глубокая сети лимфатических капилляров. Поверхностная сеть имеет большое количество отростков, направленных в сторону эпидермиса. В сетях имеются незамкнутые петли. Соединения между поверхностным и глубоким слоями капилляров располагаются косо или вертикально по отношению к поверхности кожи. Преобразования лимфатического русла кожи передней брюшной стенки у новорожденных выражаются в сгущении лимфатических сетей.

У плодов 9-10 недель лимфатические капилляры еще не формируют сети, лимфатическое русло не является непрерывным: капилляры правой и левой половин передней брюшной стенки еще не соединяются между собой. У плодов 14-16 недель лимфатические капилляры начинают формировать поверхностную сеть. У плодов 24-27 недель обнаружены мелкопетлистая поверхностная и крупнопетлистая глубокая сети лимфатических капилляров, а также сплетение лимфатических сосудов.

Таким образом, лимфатическое русло кожи передней брюшной стенки формируется в течение пренатального периода онтогенеза человека. У новорожденных лимфатическое русло в целом устроено, как у взрослого человека, но сети лимфатических капилляров у новорожденного более густые, лимфатические капилляры кожи передней брюшной стенки имеют сравнительно больший диаметр, их контуры ровные.


^ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОНЪЮГАЦИОННЫХ

ЖЕЛТУХ У ДЕТЕЙ, ВАКЦИНИРОВАННЫХ И НЕ ВАКЦИНИРОВАННЫХ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В.

Кашаева Т.М., 62 гр. педиатрический факультет

Оренбургская государственная медицинская академия, г. Оренбург

Руководитель темы: проф., д.м.н. Литяева Л.А.


Увеличение в последние годы частоты роста затяжных конъюгационных желтух у новорожденных некоторые исследователи связывают с введением в календарь профилактических прививок вакцинации против гепатита В. Это определяет актуальность сравнительной оценкики клинико-лабораторных показателей конъюгационных желтух у детей, вакцинированных и не вакцинированных против гепатита В, с целью уточнения возможного влияния вакцинации.

Под наблюдением находилось 40 детей с длительностью конъюгационных желтух 20-60 дней. Из них 20 были вакцинированы против гепатита В в первые 12 часов жизни (группа I), 20 - не вакцинированы (группа II). Все дети родились от матерей из группы высокого риска по развитию инфекционно-воспалительных заболеваний у детей. Многие женщины имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: мед.аборты (7 из 40), выкидыши (4 из 40), замершая беременность у 2 из 40. У многих из них были хронические воспалительные заболевания гениталий: кольпиты различной этиологии у 20, эрозии шейки матки у 2, хронический аднексит у 1. Экстрагенитальная патология была представлена: хроническим гастритом у 4, хроническим пиелонефритом у 3, хроническим тонзиллитом у 1 женщины. Наиболее часто из осложнений беременности регисрировались: ранний токсикоз у 10 женщин из 40, угрозы прерывания у 15, анемия у 14, гестозы у 4, фето-плацентарная недостаточность у 1. В послеродовом периоде у 3 женщин проводилась антибиотикотерапия. Анализ анамнестических данных, течения беременности, родов и послеродового периодов у матерей детей I и II групп не выявил существенных различий.

Все дети родились в срок с удовлетворительным физическим развитием. Желтуха у детей обеих групп появилась на 2-3 сутки. В эти же сроки отмечалось появление кишечного синдрома, который проявлялся срыгиваниями, метеоризмом, диареей, гипомоторными дискинезиями. После выписки из роддома у большинства детей сохранялись дисфункции кишечника. У всех детей к 10-му дню жизни не произошло купирования желтушного синдрома. Всё это послужило причиной обращения детей в специализированное отделение микробной экологии. Длительность желтухи при обращении детей в стационар составила 18-56 дней в I группе, соответственно во II группе -20-60 дней. Иктеричность кожи и склер у них была выражена в равной степени с колебанием билирубина от 70 до 230 мкмоль/л у вакцинированных детей и от 90 до 250 мкмоль/л у не вакцинированных (за счет непрямой фракции). Ни в одном случае не было отмечено повышения активности аланин- и аспартатаминотрансфераз. Функциональные нарушения кишечника (ФНК) регистрировались у всех не вакцинированных детей. Из них у 13 из 20 - дискинезии по гипермоторному, у 7 из 20 детей – по гипомоторному типам. У них же были наибольшими изменения копроцитограммы. Наиболее часто выявлялись воспалительные изменения (слизь, повышенное содержание лейкоцитов, йодофильная флора), а также стеаторея у 15 детей, амилорея у 5 из 20. У вакцинированных детей ФНК отмечались лишь у 3 из 20 детей (у 2 дискинезия по гипермоторному и у 1- по гипомоторному типам). При микроскопии фекалий воспалительные изменения обнаружены только у 5 из 20 детей, амилорея отсутствовала, стеаторея – у 7 из 20 детей. Следует отметить, что при наличии ФНК по гипермоторному типу дети обеих групп обращались в стационар в более ранние сроки, чем дети с дискинезией по гипомоторному типу.

Микробиологические исследования кала выявили нарушения микробного пейзажа у большинства детей. У всех не вакцинированных детей обнаружено значительное снижение количественного уровня бифидобактерий, у половины из них в сочетании с синдромом атипичных эшерихий (10 из 20) и пролиферацией грамотрицательных аэробных условно-патогенных бактерий (УПБ): Klebsiella spp.-у 13 детей, Proteus spp.-у 3 детей из 20. Следует отметить, что у части из них (5 из 20) регистрировался ассоциативный рост УПБ, состоящий из двух их видов. У вакцинированных детей значительное снижение количественного уровня бифидобактерий отмечено только у 7 из 20, у 6 из 7 – в сочетании с синдромом атипичных эшерихий. У 9 из 20 снижение бифидофлоры было незначительным, у 4 из 20 имел место популяционный уровень бифидобактерий. Пролиферация УПБ отмечена у 15 из 20 детей, причем спектр их был аналогичен таковому у не вакцинированных. Ассоциативный рост УПБ отмечен только у 3 из 20 детей.

Таким образом, сравнительный анализ клинико-лабораторных данных показал, что сроки появления конъюгационных желтух, их выраженность и длительность у детей, вакцинированных против гепатита В существенно не отличается от таковых у не вакцинированных. Функциональные нарушения кишечника, обусловленные микроэкологическими изменениями, с преобладанием гипермоторной дискинезии наиболее часто регистрировались у не вакцинированных детей относительно вакцинированных. Выявлен параллелизм степени выраженности микроэкологических нарушений кишечника и частоты развития кишечного синдрома у этих групп детей, а также вида ФНК и сроков обращения детей с затяжными конъюгационными желтухами в стационар.


1815034517008910.html
1815072371754329.html
1815181071723091.html
1815256480382317.html
1815304378709533.html