2.4.10. Обструктивные нефропатии - Заведующая отделением гемодиализа уз «1 городская клиническая больница» г. Минска О. В

2.4.10. Обструктивные нефропатии

Патофизиология почечных расстройств при обструктивной нефропатии. Физиологические основы уродинамики верхних мочевых путей в норме и патологии. Классификация нарушений оттока мочи из почек. Роль повышенного гидростатического давления в полостной системе почек в развитии интерстициального нефрита и нефросклероза.

Клиническая, лабораторная, ультразвуковая, рентгенологическая и радиоизотопная диагностика пузырно-мочеточникового и пузырно-почечного рефлюкса, стриктур мочеточников, мочеиспускательного канала.

Нейрогенная дисфункция с синдромом задержки мочи. Инфравезикальная обструкция.

Рефлюксная нефропатия. Значение замыкательного аппарата соустий мочеточников в развитии нефропатии. Классификация рефлюксной нефропатии. Механизмы нефросклероза при повышении гидростатического давления в полостной системе почек.

Заболевания мочевого пузыря и верхних мочевых путей, сопровождающиеся формированием рефлюксной нефропатии. Рентгенологическая и радиоизотопная диагностика пузырно-почечного рефлюкса. Методы профилактики, медикаментозного и хирургического лечения пузырно-мочеточникового и пузырно-почечного рефлюкса.

Болезнь Ормонда и гидронефротическая трансформация. Врожденный и приобретенный уретерогидронефроз. Нейромышечная дисплазия (ахалазия) мочеточника, забрюшинный фиброз (болезнь Ормонда). Интерстициальный фиброз при гидронефротической трансформации почек. Изотопная и рентгеновская диагностика нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Клинические и лабораторные признаки осложнений гидронефротической трансформации. Консервативное и хирургическое лечение. Методы дренирования верхних мочевых путей и реконструктивных операций на лоханочно-мочеточниковом сегменте. Принципы консервативного послеоперационного лечения больных с уретерогидронефрозом.

2.4.11. Амилоидная нефропатия и паранеопластическая нефропатия

Классификация амилоидоза. Понятие об амилоиде как фибриллярном белке, историческая справка. Виды амилоидоза внутренних органов, классификация, основные типы, встречаемые в нефрологической практике. Этиология и патогенез системного амилоидоза и частота поражения органов-мишеней. Диагностика системного амилоидоза (клиническая, лабораторная, иммунологическая и морфологическая), различия его форм и подходов к лечению.

Поражение почек при первичном амилоидозе. Теория о легких цепях белка и источниках образования. Этиология и патогенез первичного амилоидоза. Частота поражения органов – мишеней. Клинические и лабораторные проявления первичного амилоидоза, дифференциальная диагностика с миеломной нефропатией. Морфология и прогноз при первичной амилоидной нефропатии. Протоколы лечения в зависимости от функционального состояния почек.

Поражение почек при вторичном амилоидозе. Острофазовые белки – источник образования вторичного амилоида. Заболевания, при которых наиболее часто образуется амилоид с поражением внутренних органов. Клинические и лабораторные признаки вторичного амилоидоза почек. Дифференциальная диагностика с первичным амилоидозом. Профилактика, симптоматическое и патогенетическое лечение амилоидной нефропатии.

β2-микроглобулиновый амилоидоз. Природа β2-микроглобулина и особенности его метаболизма при хронической болезни почек. Депозиция β2-микроглобулина в тканях организма и клинико-лабораторная симптоматика. Синдром карпального канала, его клиника, диагностика и лечение. Возможности диализотерапии при β2-микроглобулиновой интоксикации. Оценка эффективности режимов гемодиализа, симптоматической терапии и хирургической тактики. Метод локального введения кортикостероидов в синовиальное влагалище лучезапястного сустава.

Онкологическая патология и поражение почек в виде минимального нефритического и нефротического синдромов. Ранняя диагностика паранеопластической нефропатии. Тактика лечения основного заболевания при наличии нефропатии. Роль пункционной нефробиопсии в диагностике вторичного поражения почек. Возможности методов заместительной почечной терапии в продлении жизни больных с паранеопластическими нефропатиями.

^ 2.4.12. Почки и беременность

Изменения почек при нормальной беременности: физиология уродинамики и почечной гемодинамики при нормальной беременности. Гормональные и физические факторы нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей.

Осложнения у беременных, связанные с ухудшением уродинамики. Методы диагностики, профилактики и лечения гидронефротической трансформации и других осложнений при беременности.

Беременность при болезнях почек: влияние гломерулярных и тубулоинтерстициальных заболеваний почек на течение беременности. Причины осложненного течения беременности при гломерулонефрите, диабетической и гипертонической нефропатии.

Острый и хронический пиелонефрит беременных, методы его диагностики, профилактики и лечения. Показания к прерыванию беременности и досрочному родоразрешению. Ведение беременности при заболеваниях почек. Исходы беременности при патологии почек.

Перечень лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности. Методы профилактики и лечения нефропатии беременных. Диспансеризация женщин, перенесших гестоз. Перспективы выздоровления после перенесенной нефропатии беременных.

^ 2.5. Острая почечная недостаточность

Понятие о синдроме «острая почечная недостаточность». Экскреторная функция почек. Классификация острой почечной недостаточности. Ренальный тип острой почечной недостаточности. Микроциркуляция в клубочковых капиллярах.

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит, формирование «полулуний» в боуменовой капсуле. Морфология злокачественного гломерулонефрита. Клинико-лабораторные проявления острой почечной недостаточности при гломерулонефрите, дифференциальная диагностика с преренальными и постренальными типами острой почечной недостаточности. Концентрационные индексы натрия и мочевины. Профилактика и лечение острой почечной недостаточности при гломерулонефрите. Пульс-терапия кортикостероидами и цитостатиками. Показания к плазмаферезу и острому гемодиализу. Период реконвалесценции и диспансеризация лиц, перенесших острую почечную недостаточность. Коррекция водно-электролитных и метаболических сдвигов при острой почечной недостаточности. Диспансеризация больных, перенесших токсическую острую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность при остром тубулоинтерстициальном нефрите. Этиологические факторы острого тубулоинтерстициального нефрита. Варианты тубулярных дисфункций при лекарственной нефропатии. Диагностика и дифференциальная диагностика тубулярных и гломерулярных поражений почек. Основные причины токсического поражения почек и развития синдрома острой почечной недостаточности. Меры профилактики и консервативного лечения острого тубулоинтерстициального нефрита. Коррекция водно-электролитных и метаболических расстройств при остром тубулоинтерстициального нефрита. Показания и противопоказания к пункционной нефробиопсии. Показания для диализотерапии. Диспансеризация лиц после острого тубулоинтерстициального нефрита.

Токсическая и постренальная острая почечная недостаточность. Патофизиология поражения почек при отравлениях. Функциональные, метаболические и водно-электролитные расстройства при токсической острой почечной недостаточности. Морфология, диагностика и дифференциальная диагностика острой почечной недостаточности при отравлениях. Профилактика, превентивный гемодиализ: показания, методика. Консервативная терапия острой почечной недостаточности при отравлениях. Методика определения основных токсинов и других этиологических факторов, вызывающих острую почечную недостаточность. Показания к форсированному диурезу, плазмаферезу, гемосорбции и гемодиализу при острой почечной недостаточности. Другие консервативные методы лечения отравлений с развитием острой почечной недостаточности. Факторы, предрасполагающие к развитию острой почечной недостаточности при хирургических вмешательствах, применении рентгеноконтрастных веществ и нефротоксичных лекарственных препаратах. Методы профилактики развития острой почечной недостаточности при наличии факторов риска. Контроль за функциональным состоянием почек при действии факторов риска.

Лекарственные средства, способные восстановить функцию почек при острой почечной недостаточности: гемокорректоры, кортикостероиды, мембранопротекторы и др. Сроки проведения консервативной терапии при острой почечной недостаточности, выявление показаний для начала заместительной почечной терапии.

Диализотерапия при острой почечной недостаточности (гемо- и перитонеальный диализ). Принципы экстракорпорального очищения крови при острой почечной недостаточности различного генеза. Преимущества и недостатки гемодиализа, гемофильтрации и перитонеального диализа. Показания для дифференцированного применения методов экстракорпоральной детоксикации. Методы длительной непрерывной заместительной терапии, их режимы, особенности и перспективы применения. Интрадиализные осложнения, их профилактика и лечение. Переход острой почечной недостаточности в хроническую, критерии и тактика ведения пациентов. Преимущества и недостатки прерывистых и непрерывных методов очищения крови, допустимые режимы. Принцип опережающего диализа при острых отравлениях. Использование антикоагулянтов и антиагрегантов при диализотерапии, сосудистые и брюшные доступы для гемо- и перитонеального диализа. Лечение осложнений во время диализотерапии.

^ 2.6. Хроническая болезнь почек и нефропротекция

2.6.1.Основные понятия об уремической интоксикации

Понятие о «хронической почечной недостаточности» и «хронической болезни почек» (ХБП), общее и различия. Сведения о хроническом нарушении функции почек. Суммарные и парциальные функции почек.

Эпидемиология хронической болезни почек, этиология и патогенез. Частота развития ХБП по данным литературы и сведениям Минздрава Республики Беларусь.

Уремические токсины с «малой» и «средней» молекулярной массой. Пептидная интоксикация. Методики расчета и оценки суммарных и парциальных функций почек. Этиологические факторы хронической почечной недостаточности (ХПН) при первичных и вторичных заболеваниях почек. Патогенез ХПН: теории «интактных нефронов», «гетерогенности функций нефронов», «гемодинамическая теория», «теория нефротоксичности белка». Новые направления воздействия на патогенетические механизмы прогрессирования заболеваний почек. Понятие о нефропротекторных лекарственных средствах.

Классификация ХПН по Н.А.Лопаткину и классификация «Хроническая болезнь почек» Американского Почечного Фонда. Доклинические стадии ХПН, оценка лабораторных признаков нарушения парциальных функций. Расчет скорости клубочковой фильтрации по различным формулам. Определение концентрационной способности почек.

^ 2.6.2. Осложнения хронической болезни почек

Нефрогенная анемия, диагностика, профилактика и лечение. Почка как эндокринный орган. Этапы эритропоэза и роль эритропоэтина в созревании эритроцитов. Причины и патогенез нефрогенной анемии. Нормативные показатели, характеризующие синдром анемии у диализных больных. Роль запасов железа в нормализации гемоглобина крови. Целевой уровень гемоглобина и пути его достижения. Когда начинать заместительную терапию эритропоэтином, дозировки в индукционный период, поддерживающие дозы. Причины неэффективности терапии эритропоэтином, осложнения и их лечение. Изучение лекарственных форм эритропоэтина (Еро) и особенностей их фармакологического действия. Показания для начала терапии Еро, дозы и достижение целевого уровня. Препараты железа, предпочтительнее для коррекции нефрогенной анемии. Контроль достаточности дозы Еро при длительном лечении.

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена при болезнях почек. Роль кальция и фосфора в жизнедеятельности человека. Причины нарушения минерального обмена при острой и хронической почечной недостаточности. Классификация почечной остеодистрофии: понятие о быстром и медленном обмене в костных структурах. Роль витамина Д и его активных форм в нарушениях минерального обмена при ХБП. Участие паращитовидных желез в тяжелом проявлении нарушений обмена кальция и фосфора. Клинические проявления вторичного гиперпаратиреоза при болезнях почек. Профилактика, консервативное и хирургическое лечение гиперпаратиреоидизма. Методика расчета «кальций-фосфорного продукта» для оценки степени нарушений минерального обмена. Рентгенологическая и денситометрическая оценка костных изменений. Градация уровня паратгормона у лиц с различными стадиями ХБП. Показания и противопоказания для назначения фосфат биндеров и витамина Д3.

Поздние проявления ХПН: изменения сердечно-сосудистой системы, органов желудочно-кишечного тракта, дыхания, костной системы.

^ 2.6.3. Основные принципы лечения хронической болезни почек

Особенности лечения основного заболевания при снижении азотовыделительной функции почек. Основные принципы консервативного лечения ХБП. Ренопротекторные средства. Особенности диетического питания в зависимости от стадии ХБП. Ингибиция эндогенного протеолиза. Гипотензивная и липолитическая терапия. Противоазотемические препараты. Средства, стимулирующие функции викарных органов выделения. Показания и границы применения инфузионной детоксикационной терапии. Перечень лекарственных препаратов, вызывающих падение СКФ и нарастание азотемии. Границы патогенетической терапии при появлении ХБП. Четыре основных принципа консервативной терапии ХБП: оптимизация белкового обмена, улучшение почечной гемодинамики, стимуляция викарных органов выведения, воздействие на уремические токсины. Диеты с различным содержанием белка и соли: их роль в замедлении нефросклероза.

^ 2.6.4. Ренопротекторной терапия

Современные представления о ренопротекции. Понятие о ренопротекции и профилактике, сходство и различие. Естественное течение заболеваний почек и их исход. Нефросклероз и темпы при различной патологии. Смысл ренопротекции, ее методы (диетические, физиологические, фармакологические) и сроки ее начала. Методы профилактики и индукции ренопротекторной терапии. Методы и способы ренопротекции и их влияние на течение заболеваний почек.

Ренопротекция при врожденных заболеваниях. Механизмы развития врожденной патологии и современные возможности вмешательства в процесс формирования патологии. Роль гормонов, рецепторов клеток и сигнальных систем в развитии врожденных аномалий. Коррекция патологических влияний передаточных механизмов на прогрессирование врожденных и генетических аномалий. Лекарственные средства для ренопротекции при врожденных и наследственных заболеваниях.

Ренопротекция при артериальной гипертензии. Механизмы развития первичного нефроангиосклероза при стойкой артериальной гипертензии. Современные ангтигипертензивные лекарственные средства и их возможности для защиты почек от склеротических и гипоксических изменений. Роль тонуса сосудов, питающих почечный клубочек и канальцевые структуры в развитии ишемической нефропатии. Место приложения антигипертензивных препаратов на уровне нефрона.

Ренопротекция при сахарном диабете. Нарушение почечной гемодинамики при сахарном диабете. Роль кровотока в перитубулярных капиллярах и метаболических изменений проницаемости базальных мембран клубочков в развитии диабетической нефропатии. Значение гиперфильтрации в поражении почек и причины внутриклубочковой артериальной гипертензии. Лекарственные средства, ликвидирующие внутриклубочковую гипертензию и гиперфильтрацию. Схемы комбинированного применения ренопротекторных средств при диабетической нефропатии.

2.7. Гемодиализ

2.7.1. Основные понятия гемодиализа

Показания и противопоказания к диализотерапии при ОПН и ХПН. Характеристика существующих методов внепочечного очищения крови при ОПН и ХПН. Определение преимуществ методов заместительной почечной терапии: гемодиализ, гемофильтрация и перитонеальный диализ. Преимущества и недостатки методов заместительной почечной терапии. Физиологические основы гемодиализа, гемофильтрации, гемодиафильтрации и гемоперфузии. Междиализные и интрадиализные осложнения, причины, профилактика и лечение.

^ 2.7.2. Устройство аппарата искусственная почка

Виды синтетических и биологических полупроницаемых мембран и сорбентов. Основы конструкции аппарата «искусственная почка», дополнительные технические средства для внепочечного очищения крови. Методика подготовки аппаратуры для обеспечения внепочечного очищения крови у больных с острой и хронической почечной недостаточностью. Перфузионный и жидкостной блоки аппарата «искусственная почка» и системы контроля за параметрами гемодиамики. Типы и виды одноразовых диализаторов и магистралей. Принципы приготовления концентрата диализирующего раствора и его различных составов. Методика контроля функционирования аппаратуры, знакомство со станцией очистки воды для гемодиализа.

^ 2.7.3. Доступы к сосудистой системе для гемодиализа и адекватность терапии

История развития доступов к системе кровообращения при остром и хроническом гемодиализе. Классификация сосудистых доступов: временные и постоянные доступы, их возможности и ограничения. Принципы функционирования артерио-венозных шунтов и подкожных фистул. Методы их хирургического формирования, сроки использования. Ранние и поздние осложнения сосудистых доступов, диагностика, лечение и профилактика.

Строение катетеров для гемодиализа и методики их установки в магистральные сосуды. Методы контроля за функционированием катетеров и фистул, ранними и отдаленными осложнениями, их профилактикой и лечением.

Определение понятия «адекватность диализотерапии». История вопроса индивидуализации дозы диализотерапии. Принцип диализного и соматического индекса при гемодиализе. Кинетика мочевины при диализотерапии, однокамерная и многокамерная математическая модель кинетики мочевины. Методики расчета коэффициента Kt/V для оценки адекватности диализотерапии. Критерии минимальной, оптимальной и идеальной дозы диализотерапии. Пути достижения оптимальной дозы гемодиализа, зависимость коэффициента адекватности от массы тела, статуса питания и вида диализатора. Изменение режимов диализотерапии при осложненном течении уремического синдрома.

^ 2.7.4. Альтернативные методы очищения крови

Гемофильтрация, плазмообмен, гемоперфузия. Принципы конвекционного и сорбционного транспорта метаболитов из крови. Гравитационная и мембранная сепарация элементов крови. Условия для гемофильтрации, гемодиафильтрации, их особенности, преимущества и недостатки.

Показания для применения конвекционных методов очищения крови. Виды плазмафереза и аппаратура. Обоснование высокообменного плазмафереза (плазмообмена) при нефрологической патологии. Возможности и недостатки сорбционных методов детоксикации. Методика подготовки аппаратуры для обеспечения высокоскоростного плазмафереза, гемокриоперфузиии, гемофильтрации и гемодиафильтрации с различными способами водозамещения. Перфузионные блоки и роторы аппаратов плазмафереза, выбор режимов высокообъемного плазмообмена при ОПН и ХПН.

Показания и пределы гемосорбции на различных сорбентах при лечении ОПН и ХПН. Определение режимов и показаний к гемофильтрации и гемодиафильтрации при лечении осложненного течения ОПН и ХПН.

Основные технические и медицинские осложнения во время применения альтернативных методов внепочечного очищения крови.

^ 2.8. Перитонеальный диализ

2.8.1. Основные принципы перитонеального диализа

История промываний брюшной полости с лечебной целью. Принципы работы биологической мембраны (брюшины) для очищения крови. Диффузия и осмос при перитонеальном диализе. Преимущества и недостатки перитонеального диализа при острой и хронической почечной недостаточности. Показания и противопоказания для перитонеального диализа (ПД) при заболеваниях и отравлениях.

Методы перитонеального диализа для лечения ОПН и ХПН: постоянный амбулаторный перитонеальный диализ, автоматический перитонеальный диализ, аппаратура. Вводный и основной период перитонеального диализа при ХБП. Немедленные и отсроченный перитонеальный диализ, их особенности и ограничения.

Оценка адекватности перитонеального диализа по кинетике мочевины с учетом остаточной функции почек. Показания для прекращения перитонеального диализа и перевода на программный гемодиализ. Определение критериев перевода больных на частые смены раствора и использование гиперосмолярных растворов. Методы расчета коэффициента адекватности Kt/V и теста перетонеальной эквилибрации (ПЭТ) при ПД.

Основы и правила диетического питания и приема лекарственных препаратов при проведении ПД.

^ 2.8.2. Хирургические аспекты перитонеального диализа

Доступы в брюшную полость, их осложнения, лечение. Оценка анатомических особенностей при имплантации катетеров в брюшную полость. Сравнительная характеристика открытых и лапароскопических доступов при имплантации катетеров в брюшную полость. Профилактика смещения рабочей части катетеров при длительном ПД.

^ 2.8.3. Осложнения перитонеального диализа

Классификация осложнений перитонеального диализа при лечении больных с острой и хронической почечной недостаточностью.

Хирургические осложнения, их виды, клиника, диагностика, профилактика и лечение. Инфекционные осложнения и условия для их возникновения. Клиническая и лабораторная диагностика перитонитов при перитонеальном диализе. Классификация и особенности лечения диализных перитонитов в зависимости от возбудителя и сроков течения. Протоколы лечения перитонитов при ПД. Показания для замены катетера и перевода больных на гемодиализ.

Неинфекционные осложнения перитонеального диализа и их лечение. Определение нарушений белкового, водно-электролитного и метаболического обмена при ПД, лечение и профилактика.

^ 2.9. Трансплантация почки

2.9.1. Юридические аспекты трансплантации органов

Мифология трансплантации органов и тканей. Сосудистый шов Karrel и его значение для трансплантации органов. Ulmann и первые трансплантации почки в эксперименте. Первая клиническая пересадка почки Ю.Ю.Вороного. Пересадка почки у однояйцовых близнецов и родителей (Hume, Hamburger, Б.В.Петровский и др.). Развитие аллотрансплантации почек, полученных от умерших людей. Начало иммунодепрессивной терапии (облучение, спленэктомия, кортикостероиды, цитостатики и др.). Создание национальных регистров реципиентов и систем обмена органами – Scandiatransplant, Eurotransplant, Franctrasplant). Организация Intertransplant в соцстранах и опыт обмена органами в СССР. Пересадка органов в Республике Беларусь. Перспективы развития трансплантологической помощи в Республике Беларусь. Юридические и этические проблемы трансплантации органов и тканей. Основополагающие принципы трансплантации человеческих органов. Законодательная база трансплантации органов. Варианты юридических моделей (систем) забора органов. Закон РБ о трансплантации органов и тканей и подзаконные акты (приказы, постановления, инструкции по применению и т.д.). Трупные доноры – этические проблемы при констатации смерти мозга. Использование органов от живых родственных и не родственных доноров. Платные живые доноры. Роль общества и врачей-трансплантологов в развитии донорства. Трафик органов и тканей. Распределение органов согласно листу ожидания. Отказ в трансплантации. Поиск путей усовершенствования заготовки донорских органов и тканей. Возможность получения информированного согласия на получение органов для трансплантации в Республике Беларусь. Живые неродственные доноры – «за» и «против».

^ 2.9.2. Вопросы консервации органов и подготовка потенциального дронора

Доноры почек, селекция, кондиционирование, диагностика смерти мозга. Источники донорских органов: органы от живых людей, трупов и животных. Понятие о смерти мозга и тепловой ишемии. Диагностика смерти мозга. Методика отбора и подготовки потенциальных доноров к забору органов для трансплантации. Мультиорганный забор внутренних органов. Противоишемическая защита почек, препараты и методы. Анатомические дефекты донорских почек и методы их устранения. Обследование живого и потенциального донора. Послеоперационное ведение живого донора. Клинические критерии диагностики смерти мозга. Краткие характеристики методов, трактовка инструментальных данных смерти мозга. Консервация донорских почек и обмен органами. Понятие о тепловой и холодовой ишемии почек и ее значение в клинической трансплантологии для полноценной функции пересаженного органа. Критические сроки тепловой и холодовой ишемии. Методы противоишемической защиты – фармакологические, физические. Методы перфузии почек in situ и экстракорпорально. Перфузионная и бесперфузионная консервация изолированных почек в клинике. Состав растворов «Коллинз», «ЕвроКоллинз», «UW» (Университет Висконсина), «Игл-1» и «Игл-2», «Селсиор», «Кустодиол». Перфузионные характеристики почек в аппаратах для длительной консервации органов. Возможности транспортировки почек на большие расстояния. Опыт обмена почками между центрами трансплантации. Перспективы создания «банка почек» и криоконсервации.

^ 2.9.3. Трансплантационная иммунология и иммунносупрессивная терапия

Трансплантационная иммунология и иммуногенетика. Исторические аспекты трансплантационной иммунологии. Гуморальный и клеточный иммунитет. Система гистосовместимости человека. Понятие о группах крови АВ0 и системе HLA включая локусы А, В, С и DR. Методики иммунологического типирования. Проблема совместимости тканей донора и реципиента, возможности совпадения пары донор-реципиент, роль гаплотипирования при родственных трансплантациях органов. Условия формирования гиперчувствительности в период диализотерапии. Оценка пресенсибилизации и ее влияние на результаты трансплантации почки. Возможности снижения остроты иммунного ответа у реципиентов при трансплантации почки. Перспективы иммунологической селекции пары донор-реципиент. Характеристика компонентов антигенов, антител и комплемента. Иммунологические аспекты «листа ожидания» и практические основы селекции наиболее совместимых пар донор-реципиент. Лабораторный контроль за состоянием иммунитета после трансплантации почки в условиях применения иммунодепрессивной терапии. Иммунологические критерии острой реакции отторжения и оценка эффективности химической и биологической иммунодепрессии.

Иммунодепрессивные препараты и их роль в обеспечении функции органов после трансплантации. Краткая история иммуносупрессивной терапии. Стандартная иммуносупрессия. Мофетила микофенолат. Сиролимус. Азатиоприн. Биологические иммуносупрессивные агенты. ОКТ 3. Поликлональные антитела. АТГАМ и Тимоглобулин. Гуманизированные анти-CD 25 антитела (даклизумаб «Зенапакс» и базиликсимаб «Симулект»). Новые иммуносупрессивные препараты. Механизм действия. Форма выпуска и фармакокинетика. Мониторинг уровня препаратов. Лекарственные взаимодействия. Побочные эффекты. Применение иммуносупрессивных препаратов у больных после пересадки почки в разные сроки после трансплантации. Риск нефротоксичности в разные сроки после операции. Коррекция иммуносупрессивного лечения в зависимости от степени иммунологического риска и побочных эффектов. Применение иммуносупрессивных препаратов в разных возрастных группах. Протоколы иммунодепрессии при разной степени иммунологического риска. Протоколы для трансплантации от трупного и живого донора. Протоколы редукции иммуносупрессии. Лечение острого отторжения. Мониторинг уровня препаратов. Утвержденные протоколы иммунодепрессивной терапии в ранние сроки после пересадки почки. Двух-, трех- и четырехкомпонентная иммунодепрессия. Базовые режимы, профилактика острой реакции отторжения, лечение острой реакции отторжения. Сравнительная эффективность кортикостероидов, цитостатиков, моноклональных антител и антитимоцитарного глобулина в лечении острого криза отторжения. Методы определения концентрации циклоспорина и других препаратов в крови реципиента.

^ 2.9.4. Хирургические и ранние осложнения в посттрансплантационном периоде

Ранний послеоперационный период после пересадки почки. Сроки раннего послеоперационного периода, особенности его течения на фоне приема высоких доз иммунодепрессивных препаратов. Классификация осложнений раннего послеоперационного периода. Диагностика и дифференциальная диагностика. Хирургические осложнения и возможности повторных реконструктивных операций. Урологические осложнения, их профилактика и лечение. Инфекционные осложнения, угроза септицемии, противовирусные и антибактериальные препараты. Хирургические осложнения после пересадки почки. Классификация хирургических осложнений (дефекты техники, патология сосудов, кровотечения, нагноения, мочевые свищи). Профилактика хирургических осложнений, диагностика и лечение хирургических осложнений в различные сроки после операции. Влияние частоты послеоперационных хирургических осложнений на результаты трансплантации почки. Лечение системных осложнений в различные сроки после пересадки почки.

^ 2.9.5. Отдаленные осложнения трансплантации

Классификация осложнений в отдаленном периоде после трансплантации почки. Основные причины нарушений функции почечного трансплантата, понятие о хронической нефропатии трансплантата. Лечение системного атеросклероза и артериальной гипертензии у больных после трансплантации почки. Оценка фармакокинетики иммунодепрессантов и профилактика токсической нефропатии. Значение противоязвенной терапии в отдаленные сроки после пересадки почки. Диагностика и лечение инфекций мочевых путей после пересадки почки. Диагностика и лечение заболеваний печени у больных после пересадки почки. Онкологическая настороженность при наблюдении реципиентов после пересадки почки. Причины снижения функции пересаженной почки в отдаленном периоде. Показания к началу диализотерапии и удалению почечного трансплантата. Особенности диспансеризации больных после трансплантации почки, показания для возврата на диализотерапию и ретрансплантацию. Алгоритм контроля стабильности функционирования пересаженной почки в ранние и отдаленные сроки после трансплантации. Клинические и лабораторные признаки канальцевых и клубочковой дисфункций почечного трансплантата. Дифференциальный диагноз реакции отторжения, циклоспориновой нефропатии, хронического туболоинтерстициального нефрита и пиелонефрита пересаженной почки. Возможность повторных операций и их роль в продлении жизни больных с ХПН.

^ 2.9.6. Диспансеризация больных после трансплантации почки

Принципы диспансеризации или динамического наблюдения за реципиентами в амбулаторных условиях. Перечень исследований для всесторонней оценки состояния пересаженного органа и нарушений организма реципиента. Схемы индивидуализации иммунодепрессивной терапии при различных заболеваниях пересаженной почки. Сроки прекращения иммуносупрессии и удаления почечного трансплантата. Особенности начала диализотерапии у больных после удаления пересаженной почки. Определение показаний и противопоказаний к повторным трансплантациям почки.

^ 2.10. Амбулаторная нефрология

Организация, обеспечение и деятельность амбулаторной специализированной нефрологической помощи. Состав и структура нефрологической службы. Организация, оборудование и оснащение. Преемственность в работе поликлиники и нефрологического стационара. Диспансеризация нефрологических больных. Основная медицинская документация.

Общие требования к работе врача-нефролога нефрологического кабинета. Освоение методов определения показаний к амбулаторному и стационарному лечению, оценка показаний к госпитализации и организация госпитализации в стационар. Изучение правил по необходимости и последовательности выполнения специальных методов обследования (клинические, лабораторные, лучевые, эндоскопические, функциональные, морфологические), их правильная интерпретация для установления окончательного предварительного и клинического диагноза. Дифференциальная диагностика основных нефрологических заболеваний в различных возрастных группах. Обоснование основного диагноза. Обоснование сопутствующих диагнозов. Требования к оформлению медицинской документации.

^ 2.11. Детская нефрология

Ювенильные нефронофтизы. Классификация врожденных тубулопатий. Генетические особенности преренальных, проксимальных, дистальных и смешанных ювенильных нефрозофтизов. Клинические и лабораторные проявления нефронофтиза Фанкони, синдрома Де Тони-Дебре-Фанкони, синдрома Лове, почечной глюкозурии, болезни Хартмана, синдромов Барттера, Гительмана, Гордона, Лове. Дифференциальная диагностика врожденных и приобретенных тубулопатий. Особенности профилактики и лечения ювенильных нефронофтизов. Диспансеризация больных с ювенильными нефронофтизами.

Синдром Альпорта, оксалоз, цистиноз и другие наследственные нефропатии. Классификация некистозных наследственных заболеваний почек. Синдром Альпорта, этиология, патогенез, морфология. Клинические проявления семейного наследственного нефрита. Дифференциальная диагностика синдрома Альпорта, воспалительных гломерулонефритов и хронических интерстициальных нефритов. Лечение синдрома Альпорта. Другие некистозные наследственные болезни почек – синдром Muckl-Wells, болезнь Fabry, оксалоз, цистиноз. Клинико-лабораторные проявления, дифференциальная диагностика, лечение.

Нейрогенный мочевой пузырь. Этиология, патогенез, клиника и диагностика нейрогенного мочевого пузыря. Выбор тактики лечения. Выбор методики лечения, методики консервативной терапии и хирургического лечения. Экспертиза трудоспособности. Основные причины развития и общие симптомы и формы заболевания. Рентгенологические изменения позвоночника и крестца, почек. Определение симптомов, связанных с нарушением акта мочеиспускания и акта дефекации при НМП. Цистоскопическая картина и состояние почек при различных формах НМП. Причины вторичного мионейрогенного мочевого пузыря. Данные цистометрии, сфинктерометрии, анализ. Назначение консервативного лечения. Выбор хирургического пособия.

Энурез. Определение термина ночного недержания мочи как нормального мочеиспускания без контроля коры головного мозга во сне. Частота ночного недержания мочи у детей. Изменение анализов мочи при энурезе. Изменение анализов крови при энурезе. Изменения со стороны позвоночника, половых органов, органов дыхания при энурезе. Нарушение функции желез эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Признаки поражения центральной нервной системы. Характер сна. Состояние детрузора и сфинктера при энурезе. Диагностика энуреза. Консервативное и физиотерапевтическое лечение при ночном недержании мочи. Экспертиза трудоспособности и пригодность к службе в армии.

Опухоли почек у детей. Особенности развития злокачественных опухолей почек у детей в регионах мира с учетом негативных факторов. Эпидемиология и классификация. Опухоль Вильмса (нефробластома). Классификация по системе TNM. Клиника опухолей почек. Современные методы диагностики. Возможности ранней диагностики. Синдром «малых признаков». Выбор метода оперативного лечения первичного очага поражения. Методы лечения детей с опухолью Вильмса. Осложнения. Прогноз. Оперативные доступы к почке при поражении злокачественным процессом. Виды и методы оперативных вмешательств при опухолях почек у детей. Радикальная нефрэктомия, методика и правила выполнения. Органосохраняющие операции. Методы комбинированного лечения. Варианты химиотерапии и оперативное лечение. Лапароскопическая нефрэктомия. Осложнения, методы ликвидации. Прогноз. Профилактика рецидивов.

^ 2.12. Морфология почек

Особенности получения материала для морфологического исследования. Роль морфологической диагностики в современной нефрологии. Показания и противопоказания для цитологического и морфологического исследований. Методы получения материала для цитологичского и морфологического исследований. Методики пункционой аспирационной и прецизионной нефробиопсии. Подготовка материала для световой, иммунофлуоресцентной и электронной микроскопии.

Техника пункции паренхимы почки для аспирационной и прецизионной биопсии. Осложнения, их лечение и профилактика. Повторные нефробиопсии.

Различия в клинической манифестации воспалительных гломерулонефритов и невоспалительных гломерулопатий. Общий анализ мочи, суточная протеинурия и селективность протеинурии при гломерулонефритах. Серологическая и иммунологическая дифференциация гломерулярных заболеваний почек: критерии диагностики.

Морфологические отличия гломерулярных заболеваний: световая микроскопия, иммунофлуоресценция и электронная микроскопия.

Ответ на иммунодепрессивную терапию как критерий диагностики различных типов гломерулонефритов.

Поражение почек при артериальной гипертензии. Патогенез ишемической (гипертонической) нефропатии. Первичный нефросклероз. Определение клинико-морфологических и лабораторных признаков ишемической нефропатии: роль поражения других органов. Клинико-лабораторные проявления гипертонической нефропатии и дифференциальная диагностика с первичными гломерулонефритами.

2.13. Урология

2.13.1. Семиотика урологических заболеваний и методы обследования

Клинические синдромы почечных заболеваний, дифференцирование проявлений болезней почек и нижних мочевых путей. Скрининговые и топические методы диагностики состояния органов мочевыделительной системы. Клиническая и биохимическая характеристика анализов мочи и крови. Иммунологические, серологические и морфологические методы исследований. Визуализация органов мочевой системы. Характеристика болевого синдрома при заболеваниях почек. Механизм возникновения болей при почечной патологии. Оценка болевого синдрома при острых заболеваниях. Оказание неотложной урологической помощи при болевом синдроме: пальпаторное исследование почек, мочевого пузыря, наружных половых органов, паранефральная блокада, блокада по Лорен-Эпштейну, катетеризация мочевого пузыря и мочеточников, оценка и анализ данных обследования. Общая характеристика нарушений мочеиспускания. Частое мочеиспускание. Поллакиурия. Редкое мочеиспускание. Болезненное мочеиспускание. Никтурия. Недержание мочи. Ночное недержание мочи. Ведение дневника мочеиспускания, определение водного баланса, катетеризация мочевого пузыря, измерение уродинамики, выполнение урофлоуметрии, оценка и анализ данных.

Рентгенологические методы исследования в урологии. Радиоизотопные методы исследования в урологии. Радофармпрепараты и их дозирование при исследовании. Радиоизотопная ренография с применением тубулотропного соединения гиппурана J131 или J125. Радиоизотопная ренография с применением гломерулотропного соединения ДТРА-99mTe. Нагрузочные пробы для определения почечного кровотока (резервов) с эуфиллином. Нагрузочные пробы с лазиксом для определения уродинамики. Изотопная реноцистография для выявления пузырно-мочеточниковых рефлюксов. Простая и диуретическая ренография, радиосцинтиграфия и расчет функциональных показателей. Эндоскопические методы исследования в урологии. Классификация оборудования для эндоскопии в урологии. Показания и условия для урологической эндоскопии, роль эндоскопии в диагностике урологической патологии и обеспечении уродинамики. Осложнения эндоскопии в урологической практике, их профилактика и лечение.

^ 2.13.2. Инфекции в урологии

Острый обструктивный пиелонефрит. Классификация пиелонефрита. Этиопатогенез и диагностика первичного и вторичного пиелонефрита. Роль обструкции. Гнойные формы пиелонефрита. Патологоанатомические формы острого гнойного пиелонефрита. Пути проникновения инфекции почку. Факторы патогенеза. Триада симптомов, характерная для острого пиелонефрита. Роль лабораторных методов в диагностике острого пиелонефрита: изменения мочи, крови. Признаки острого пиелонефрита на обзорном снимке, признаки гнойного пиелонефрита на экскреторной урограмме. Причины перехода острого пиелонефрита в хронический. Методы исследования скрытой лейкоцитурии.

Диагностические возможности УЗИ и лучевых методов исследования в выявлении пиелонефрита. Консервативное лечение острого пиелонефрита.

Показания к хирургическому лечению при остром пиелонефрите. Виды хирургических вмешательств. Осложнения. Пути профилактики пиелонефрита.

Консервативное лечение острого пиелонефрита: виды антимикробных препаратов, нестероидные противовоспалительные препараты. Длительность медикаментозного лечения. Противорецидивное лечение при остром пиелонефрите.

Туберкулез почек и мочевых путей. Эпидемиологические данные по туберкулезу и поражению органов мочевыделительной системы. Классификация и анатомо-функциональные особенности строения органов моче-половой системы. Туберкулезный орхит, туберкулезный эпидидимит и воспалительные заболевания половых органов. Дифференциальная диагностика с неспецифическими воспалительными заболеваниями. Этиология, причины туберкулеза почек, клиническое обследование. Классификация туберкулезного поражения почек. Бактериоскопическая, бактериологическая диагностика и ПЦР. Назначение химиотерапевтических препаратов. Выбор консервативной терапии. Показания к оперативному лечению. Диспансеризация и медико-социальная экспертиза. Санаторно-курортное лечение мочевого туберкулеза в Республике Беларусь.

Антибактериальная терапия и профилактика в урологии. Классификация антибиотиков и уроантисептиков. Лечебные и профилактические схемы лечения бактериальных инфекций в урологии. Особенности антибактериальной терапии в условиях обструктивных процессов в паренхиме почек. Лекарственные антибактериальные препараты при эндоурологических операциях. Осложнения лекарственной терапии в урологии.

Принципы и особенности лекарственной терапии (фармакотерапии) при лечении воспалительных заболеваний почек у детей, пожилых людей и беременных женщин.

^ 2.13.3. Врожденные аномалии мочевыводящих путей и нефроптоз

Единственная почка. Оценка функционального состояния единственной почки: патогенез компенсаторной гипертрофии, функциональное состояние единственной почки после нефрэктомии в раннем и отдаленном периоде. Симптоматология и диагностика заболеваний единственной почки. Заболевания единственной почки у лиц перенесших нефрэктомию. Заболевания единственной врожденной почки. Оценка трудоспособности лиц с единственной почкой.

Гидронефроз. Характерные признаки гидронефротической трансформации почки (гидронефроза). Рентгеновские, радиоизотопные и эхоскопические признаки гидронефроза. Клиника и лабораторные проявления осложненных форм гидронефротической трансформации. Диагностические мероприятия, помогающие уточнить диагноз и установить причину гидронефроза. Диагностика «немой» почки. Определяющий фактор в выборе метода лечения при гидронефрозе. Методы хирургического лечения: пластика гидронефроза, нефрэктомия, уретеропиелоанастомоз и др. Показания и противопоказания к нефрэктомии при гидронефрозе. Осложнения, пути и методы их ликвидации.

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП). Основные причины развития и общие симптомы и формы заболевания. Рентгенологические изменения позвоночника и крестца, почек. Определение симптомов, связанных с нарушением акта мочеиспускания и акта дефекации при НМП. Цистоскопическая картина и состояние почек при различных формах НМП. Причины вторичного мионейрогенного мочевого пузыря. Данные цистометрии, сфинктерометрии, анализ. Формулировка диагноза. Назначение консервативного лечения. Выбор хирургического пособия. Ведение послеоперационного периода.

Нефроптоз. Определение термина «нефроптоз». Этиологические причины нефроптоза, стадии. Возможности УЗ-диагностики по определению подвижности почки. Рентгенологические признаки нефроптоза и критерии определения стадии. Клинические проявления заболевания. Осложнения нефроптоза. Показания к оперативному лечению. Методика выполнения операций. Диспансерное наблюдение за пациентами до и после оперативного вмешательства.

^ 2.13.4. Мочекаменная болезнь

Камнеобразование. Клинические симптомы, топическая диагностика камня. Фосфатные камни. Оксалатные камни. Условия для образования камней в полостной системе почек и мочевыводящих путей. Роль нарушений метаболизма ряда аминокислот и минералов в проявлении мочекаменной болезни (МКБ).

Диагностика видов камнеобразования и определение активности мочекаменной болезни. Определение клинических симптомов. Топическая диагностика местонахождения камня. Анализ данных КТ и МРТ и рентгенографии при МКБ. Стандартизация лечебно-диагностических процедур (ДЛТ, нефролитолапаксия, пункционная нефростомия). Формулировка диагноза при различных формах МКБ. Методы диагностики метаболических нарушений, анализ лабораторных данных при нарушениях метаболизма, стандартизация лечебно-диагностических процедур при скрининговом диагностическом поиске при МКБ. Показания к выполнению нагрузочных проб с кальцием и аммония хлоридом.

Методы консервативной коррекции нарушений минерального обмена. Хирургическое лечение мочекаменной болезни в зависимости от нарушений обмена солей. Дистанционная литотрипсия в лечении МКБ. Принцип ударно-волновой литотрипсии. Виды современных литотрипторов. Возможности аппаратов ДЛТ. Методика осмотра больных с МКБ перед ДЛТ. Определение клинических симптомов и нарушений, приводящих к МКБ. Анализ лабораторных данных. Определение показаний и противопоказаний к лечению методом ДЛТ. Сравнительная оценка. Возможности консервативного и хирургического лечения. Нефролитолапоксия, контактная литотрипсия, уретеролитотрипсия, перкутанная нефролитолапоксия. Экстракорпоральное лечение МКБ. Осложнения ДЛТ при МКБ, пути и методы ликвидации осложнений.

2.13.5. Онкоурология

Семиотика онкоурологиеских заболеваний. Семиология и интерпретация анализов мочи при подозрении на онкопатологию. Характеристика нарушений мочеиспускания при онкоурологических заболеваниях. Частое мочеиспускание. Прерывистое мочеиспускание. Редкое мочеиспускание. Болезненное мочеиспускание. Недержание мочи. Микрогематурия. Макрогематурия. Цитологическое исследование мочи. Оценка данных цитологического исследования.

Лабораторные и инструментальные методы обследования онкоурологических больных. Методика сбора мочи по Каковскому-Аддису, Нечипоренко, провокационные тесты. Определение показаний к проведению исследования на простатспецифический-антиген (ПСА). Выявление степени бактериурии. Биохимические маркеры в диагностике опухоли. Клиническая интерпретация исследований на PIN и ПСА. Анализ данных лабораторного исследования. Виды и методы инструментального обследования онкоурологических больных. Методика выполнения биопсии, показания, противопоказания, осложнения. Методика выполнения цистоскопии и катетеризации, показания, противопоказания, осложнения. Техника антеградной пиелоуретероскопии (нефроуретероскопии). Наблюдение и выполнение диагностических манипуляций.

Диагностика онкоурологических заболеваний. Принципы классификации онкоурологических заболеваний. Характеристика наиболее частых злокачественных и доброкачественных опухолей мочеполовой системы (МПС). Стадирование опухолей по системе TNM и клиническим группам. Особенности метастазирования. Выбор методов диагностики для установления стадии в категории «Т»: УЗИ, КТ, МРТ, рентгенметоды, ангиография. Выбор методов диагностики для установления стадии в категории «N»: УЗИ, КТ, МРТ, рентгенметоды, ангиография. Выбор методов диагностики для установления стадии в категории «М»: УЗИ, КТ, МРТ, рентгенметоды, ангиография. Скрининг онкоурологических заболеваний. Роль биохимических маркеров в диагностике опухоли. Значение и возможности выявления ранних стадий рака мочевого пузыря. Методика проведения биопсии опухоли и подозрительных участков ткани при гистологическом исследовании. Оценка и интерпретация данных гистологии. Выполнение диагностических мероприятий для установления стадии по категории «Т», «N», «М», анализ и интерпретация полученных данных. Скрининг онкоурологических заболеваний. Цитология мочи. Клиническая интерпретация PIN и исследования на ПСА. Определение стадии опухолевого процесса по системе TNM.

Распространенность опухолей и особенности течения опухолевого процесса у больных раком почки в разных регионах мира. Особенности течения злокачественного опухолевого процесса. Особенности роста опухоли почки в различных возрастных группах мужчин и женщин: степень, частота, длительность, скорость. Эпидемиология и классификация опухолей почки у взрослых. Почечно-клеточный рак. Классификация по системе TNM. Клиника опухолей почек. Современные методы диагностики. Возможности ранней диагностики почечно-клеточного рака. Выбор метода оперативного лечения первичного очага. Методы лечения больных с опухолями почек. Оперативные доступы к почке при поражении злокачественным процессом. Рецидивирование и метастазирование опухоли. Виды и методы оперативных вмешательств. Радикальная нефрэктомия. Органосохраняющие операции. Методы комбинированного лечения больных с почечно-клеточным раком. Лапароскопическая нефрэктомия. Осложнения. Профилактика рецидивов. Прогноз. Методика сбора анамнеза и осмотр больных при подозрении на опухоль почки с учетом возраста пациента. Анализ данных лабораторно-инструментальных видов исследований. Методика проведения биопсии опухоли и подозрительных участков. Тактика ведения диагностических мероприятий (УЗИ почек и забрюшинного пространства, в/венная урография, почечная ангиография, КТ и МРТ, ретроградная пиелоуретерография). Последовательность выполнения. Стадирование процесса по системе TNM. Выбор метода оперативного лечения, определение показаний и противопоказаний.

2.14. Кардиология

Системный атеросклероз. Этиология и патогенез системного атеросклероза. Роль нарушений липидного обмена и генетических факторов в формировании атеросклеротических бляшек и нарушения органного кровообращения. Особенности клиники атеросклероза с поражением внутренних органов. Лабораторные и инструментальные исследования при атеросклерозе. Возможности ангиографии, КТ, МРТ в диагностике поражений органов-мишеней. Лекарственное и хирургическое лечение атеросклероза.

Ишемическая болезнь сердца. Метаболизм миокарда в норме. Понятие об ишемической болезни сердца. Клинические формы ишемической болезни сердца. Стенокардия покоя и стенокардия напряжения. Внезапная коронарная смерть. Патогенез ИБС, клиническая и лабораторная диагностика, диагностические критерии. Методы терапии и лекарственные средства для лечения ИБС.

Артериальная гипертензия. Терминология синдрома артериальной гипертензии, понятие о нормальном и повышенном артериальном давлении, критерии. Классификация артериальных гипертензий. Патогенез эссенциальной артериальной гипертензии. Клинические и лабораторные признаки стойкой артериальной гипертензии. Гипертонический криз и его маски. Осложнения эссенциальной артериальной гипертензии. Методы раннего выявления артериальной гипертензии. Диагностика, профилактика и лечение синдрома артериальной гипертензии.

2.15. Ревматология

Современных сведений о классификации системных васкулитах. Клиническая и лабораторная диагностика системных васкулитов. Симптоматическое и патогенетического лечения системных васкулитов. Определение клинико-морфологических и лабораторных признаков васкулитов крупных и средних артерий (артериит Такаясу, б-нь Кавасаки, узелковый полиартериит), артериол (гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит, синдром Churg-Strauss), криоглобулинемичские васкулиты, микроскопический полиартериит. Международная классификация и рекомендации общества ревматологов по системным васкулитам.

Эпидемиология системной красной волчанки и частота люпус-нефрита. Этиология, патогенез, клиника и диагностика системной красной волчанки, ревматоидного артрита, системном склерозе, болезни Шегрена. Причины развития антифосфолипидного синдрома, его диагностика и лечение. Симптоматическое и патогенетическое лечение заболеваний соединительной ткани. Вопросы диспансеризации. Протоколы лечения болезней соединительной ткани при различном функциональном состоянии почек.

2.16. Эндокринология

Сахарный диабет I типа. Роль β-клеток поджелудочной железы и инсулина в развитии сахарного диабета I типа. Генетические и нутриционные факторы в развитии инсулинзависимого сахарного диабета. Клинические, лабораторные проявления сахарного диабета, диагностика и дифференциальная диагностика. Группы риска развития инсулинзависимого сахарного диабета. Классификация и этапный подход к лечению: диета, инсулинотерапия, симптоматическая терапия.

Осложнения сахарного диабета, профилактика и лечение. Прогноз течения инсулинзависимого сахарного диабета. Понятие о компенсации, субкомпенсации и декомпенсации сахарного диабета.

Роль диеты и инсулинотерапии. Препараты инсулина и их дозировка. Традиционная и интенсивная инсулинотерапия. Лечение гипо- и гипергликемической комы.

Сахарный диабет II типа. Понятие об инсулинорезистентности, причины и особенности течения сахарного диабета неинсулинзависимого. Факторы риска развития сахарного диабета II типа. Дифференциальная диагностика диабета I и II типов.

Осложнения сахарного диабета II типа, их профилактика и лечение. Диагностика осложнений инсулиннезависимого сахарного диабета.

Диетическое и симптоматическое лечение больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом. Препараты для внутреннего применения, снижающие уровень глюкозы в крови. Особенности фармакокинетики и дозировки при различном течении сахарного диабета II типа. Протоколы применения сахароснижающих препаратов при различном течении сахарного диабета II типа. Лечение осложнений при инсулиннезависимом диабете. Показания для перевода больных на инсулинотерапию при сахарном диабете II типа. Диспансеризация больных с сахарным диабетом II типа.

2.17. Гастроэнтерология

Понятие о язвенном поражении желудочно-кишечного тракта. Распространенность, смертность в Республике Беларусь. Этиология, роль алиментарных факторов и вредны привычек. Патогенез язвенной болезни, ее связь с активностью пилорического хеликобактера и желудочной секрецией. Роль симпатической нервной системы в обострении язвенных процессов желудочно-кишечного тракта. Клиника и диагностика язвенной болезни.

Классификация и клинические особенности. Методы профилактики, диетотерапия и лекарственное лечение язвенной болезни.

Определение понятия острый и хронический гепатит. Классификация хронических гепатитов, клинико-лабораторные проявления вирусного и холестатическогно гепатита. Осложнения и их профилактика. Причины развития цирроза печени, распространенность и патогенез цирроза печени. Лабораторная диагностика, принципы и методы лечения.

2.18. Пульмонология

Определения хронического бронхита, эмфиземы легких, пневмонии, плевритов и бронхоэктатической болезни. Классификация обструктивных заболеваний легких, распространенность в Республике Беларусь. Факторы риска и диагностические критерии хронических обструктивных заболеваний легких. Методы профилактики, патогенетической и симптоматической терапии.

Этиология и патогенез туберкулеза. Источники инфицирования. Клиническая картина туберкулеза легких и его варианты. Осложненные формы туберкулеза легких. Классификация туберкулеза и диагностические критерии. Лекарственные средства для лечения туберкулеза, возможности их сочетания.

^ 2.19. Ультразвуковая диагностика

Принципы получения изображения органов и тканей. Понятие о сонографии и проницаемости тканей для ультразвука. Принципы одномерного и двухмерного сканирования. Аппаратура для ультразвуковых исследований в медицине. Ультразвуковая характеристика различных органов и тканей и ее значение в патологии.

Приборы и устройства для ультразвукового исследования тканей и сосудов. Генераторы ультразвуковых колебаний, оптимальная частота исследования различных органов и тканей человека. Прием и обработка отражения при ультразвуковой локации. Одномерное, двухмерное и объемное сканирование паренхиматозных и полостных органов. Специфика и устройства для исследования потока биологических жидкостей. Профессиональная вредность при работе с ультразвуковыми излучателями, нормативные документы и ограничения для персонала.

Двухмерное исследование паренхиматозных органов. Методика исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Оптимальные режимы для исследований печени, поджелудочной железы, почек, простаты и щитовидной железы. Ультразвуковая анатомия паренхиматозных органов, размеры в норме и при патологии.

Ультразвуковая диагностика диффузных заболеваний почек. Ультразвуковая характеристика почек при остром и обострении хронического гломерулонефрита. Эхогенность паренхимы и почечного синуса при острых и хронических гломерулярных заболеваниях почек. Ультразвуковые признаки иммунного воспаления, дифференциальная диагностика с кистозными и опухолевыми вторичными нефропатиями. Ультразвуковая биометрия почек в динамике при иммунодепрессивной терапии. Пункционные методы диагностики под ультразвуковым контролем. Оценка почечного кровотока при гломерулярных заболеваниях. УЗИ при тубуло-интерстициальных заболеваниях. Ультразвуковая характеристика почек при остром тубуло-интерстициальном нефрите бактериального и небактериального происхождения. Состояние паренхимы и почечного синуса при пиелонефрите и интерстициальном нефрите. Характеристика уродинамики при остром и хроническом пиелонефрите. Исследование почечного кровотока при тубуло-интерстициальных заболеваниях почек.

Ультразвуковая диагностика заболеваний сосудов. М- и В-режимы при исследовании сосудов и потока крови. Ультразвуковая анатомия магистральных сосудов человеческого тела. Линейное и поперечное сканирование артерий и вен конечностей и основных органов. Допплерография, ее принципы и оценка получаемой информации. Цветное картирование артерий и вен внутренних органов. Ультразвуковое исследование сердца. Ультразвуковая анатомия сердца и его полостей при М-режиме и В-режиме. Ультразвуковые датчики и методы исследования сердца. Допплерография сосудов сердца в норме и при различной патологии. Эхокардиография при ишемической болезни, поражениях клапанов и врожденных заболеваниях сердца.

Ультразвуковое эндоскопическое исследование. Принципы и особенности эндоскопического ультразвукового исследования. Аппаратура и методики в урологии, гинекологии, гастроэнтерологии и ангиологии. Доступы в полостные органы для проведения эндоскопического ультразвукового сканирования. Преимущества и недостатки эндоскопического сканирования мочевого пузыря, матки, желудка и кишечника, магистральных сосудов. Показания и противопоказания для эндоскопического сканирования.

Ультразвуковое исследование в акушерстве и гинекологии. Особенности и методики ультразвуковой эхолокации при гинекологических заболеваниях и у беременных женщин. Нормальные размеры и структура внутренних половых органов у женщин. Ультразвуковая характеристика острых и хронических заболеваний матки и придатков. Ультразвуковая диагностика нормальной и патологической беременности. Ультразвуковая биометрия плода, контроль развития плода. Ультразвуковая антенотальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний и уродств.

Пункции полостей под ультразвуковым сканированием. Показания для пункционных методов диагностики и лечения в урологии, хирургии, акушерстве, эндокринологии. Датчики и направители для контролируемых пункций под ультразвуковым наведением. Методика введения инструментов под ультразвуковым контролем. Дренирование полостей, получение биоптатов и введение лекарственных средств под контролем ультразвука. Осложнения при манипуляциях под ультразвуковым контролем.

^ КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ

К ВРАЧУ-НЕФРОЛОГУ


1818650402752647.html
1818801143927633.html
1818888870986901.html
1818969690340370.html
1819143001852212.html